RÉÉDUCATION ORTHOPÉDIQUE · Guide santé
Rééducation et réapprentissage du mouvement après fracture
Quand commence la rééducation après une fracture ? Consolidation, autorisations de mise en charge, raideur articulaire et planification du retour à la vie quotidienne.
Mise à jour: · Information générale
Le processus de consolidation d’une fracture
Une fracture est une rupture de la continuité de l’os et/ou du cartilage ; sur le plan médical, il n’existe pas de distinction entre « fêlure » et « fracture » — ce que l’on appelle couramment fêlure est généralement une fracture non déplacée. La consolidation se déroule en trois phases : la phase inflammatoire (1 à 2 semaines, avec œdème, formation d’un hématome et élimination des tissus lésés), la phase de réparation (pouvant durer des mois ; le cal mou, composé de tissu fibreux, de cartilage et d’os, durcit en cal dur, et les difficultés à ce stade peuvent conduire à un retard de consolidation ou à une pseudarthrose) et la phase de remodelage (pouvant durer des mois à des années, l’os immature se transformant en os mieux organisé et solide).
Comment la rééducation est-elle planifiée ?
Le programme est déterminé par le siège de la fracture, l’ostéosynthèse et l’état de consolidation. Il n’existe pas de valeur fixe en kilogrammes pour la mise en charge, applicable à tous ; les recommandations de l’équipe d’orthopédie font référence. Le travail de mobilité, de force et d’équilibre est planifié par étapes pour les articulations concernées. Pour la reprise du travail ou du sport, la capacité fonctionnelle est évaluée au même titre que la consolidation.
Maintenir l’équilibre
Le principe fondamental de la démarche est de maintenir un juste équilibre entre immobilisation et mobilisation, afin de prévenir les complications et de retrouver en sécurité la fonction antérieure à la lésion ; cet équilibre est planifié et surveillé conjointement par le médecin et le kinésithérapeute.
État de consolidation et autorisation de mise en charge
Le siège de la fracture, le mode d’ostéosynthèse et les contrôles orthopédiques déterminent les limites du programme. Le retrait du plâtre ne signifie pas que toute mise en charge est autorisée. Le compte rendu opératoire et les recommandations du dernier contrôle doivent être apportés à l’évaluation ; le niveau de mobilité et d’appui autorisé est précisé entre les équipes.
Travailler avec la raideur et la perte de force
Après une période d’immobilisation, un gonflement, une raideur articulaire et une diminution de la force musculaire peuvent apparaître. L’amplitude et l’usage quotidien sont développés progressivement. Une augmentation inattendue de la douleur, un problème de cicatrisation ou un engourdissement nouveau imposent de réévaluer le programme. Pour la reprise du sport, la force et le contrôle sont pris en compte au même titre que la consolidation.
Vos questions
Informations aux patients
Si la douleur a diminué, puis-je mettre tout mon poids ?
La décision de mise en charge ne repose pas sur la seule douleur. Les limites fixées par l’orthopédie, selon la fracture et l’ostéosynthèse, doivent être respectées.
Faut-il pratiquer des étirements forcés dès le retrait du plâtre ?
Non. La dose de mobilisation est fixée d’après la cicatrisation tissulaire et l’examen ; chercher à forcer l’ouverture articulaire n’est pas approprié.
