RÉÉDUCATION DE L’ADULTE · Guide santé
Rééducation après une lésion médullaire
Mouvement, transferts et compétences pour une vie autonome après une lésion médullaire : protection cutanée, aides techniques et suivi régulier.
Mise à jour: · Information générale
De quoi s’agit-il, quelle est sa fréquence et comment survient-elle ?
La lésion médullaire est une atteinte, traumatique ou d’autre origine, du tissu nerveux contenu dans le rachis (medulla spinalis) ; en perturbant la conduction nerveuse entre le cerveau et les membres, elle peut entraîner une perte de sensibilité et une paralysie partielle ou complète. Elle est plus fréquente chez l’homme jeune. Les principales causes comprennent les accidents de la route (36–48 %), la violence (5–29 %), les chutes (17–21 %) et les activités sportives ou de loisir (7–16 %) ; selon les données turques de l’an 2000, les causes prédominantes étaient les accidents de la route (48,8 %), les chutes (36,5 %) et les plaies par arme blanche (3,3 %). Une atteinte dorsale ou lombaire peut provoquer une faiblesse des deux membres inférieurs (paraplégie), une atteinte cervicale une faiblesse des membres supérieurs et inférieurs (tétraplégie).
Prise en charge en phase aiguë
L’objectif de la première phase est de prévenir les lésions nerveuses secondaires et les complications ; une stabilisation chirurgicale ou des orthèses rachidiennes peuvent être utilisées. Après stabilisation médicale ou chirurgicale, une rééducation précoce est déterminante pour prévenir les complications et favoriser l’autonomie fonctionnelle.
Objectifs de la rééducation et équipe
L’équipe de rééducation réunit un médecin spécialiste en médecine physique et de réadaptation, un kinésithérapeute, un infirmier, un psychologue, un travailleur social et un technicien en orthèses et prothèses ; l’objectif central est de favoriser une vie autonome et la réinsertion sociale et professionnelle. Les principales interventions comprennent un positionnement correct pour prévenir les rétractions articulaires et les escarres, la prise en charge vésico-sphinctérienne et intestinale, le traitement de la spasticité par médicaments et, si nécessaire, par toxine botulique, la prévention de la thrombose veineuse profonde, l’apprentissage de l’équilibre assis et debout et des transferts, la rééducation de la marche avec aides techniques, la réalité virtuelle et les systèmes robotisés de marche, ainsi que l’apprentissage des activités de la vie quotidienne (habillage, utilisation du fauteuil roulant).
Pourquoi le niveau lésionnel est-il important ?
Le niveau de l’atteinte médullaire et son caractère complet ou incomplet influencent les mouvements des membres et la fonction sensitive. L’évaluation en rééducation ne se limite pas à la marche ; l’équilibre assis, les transferts, la respiration et l’autonomie quotidienne sont également abordés. La prise en charge vésicale et intestinale est planifiée avec les équipes concernées.
Développer l’autonomie quotidienne
Le choix du fauteuil roulant, l’accessibilité du logement, la décharge des points d’appui et l’apprentissage de la surveillance cutanée peuvent être des éléments importants du programme. Dans les zones privées de sensibilité, une plaie peut passer inaperçue. Le niveau d’aide nécessaire et les besoins en matériel sont réévalués régulièrement ; les objectifs sont définis avec les conditions de vie et les préférences de la personne.
Vos questions
Informations aux patients
Remarcher est-il le seul objectif de la rééducation ?
Non. Les transferts sécurisés, l’autonomie dans les soins personnels et la participation sociale sont également des objectifs essentiels. La possibilité de marcher s’évalue selon les caractéristiques de la lésion.
Un suivi est-il nécessaire après la sortie ?
Oui. La peau, les articulations, l’adaptation du matériel et les besoins quotidiens peuvent évoluer avec le temps. Il convient de définir à l’avance l’équipe à contacter en cas de nouveau problème.
