РЕАБИЛИТАЦИЯ ВЗРОСЛЫХ · Руководство по здоровью
Реабилитация после травмы спинного мозга
Движение, перемещения и навыки самостоятельной жизни после травмы спинного мозга: защита кожи, вспомогательные средства и регулярное наблюдение.
Обновлено: · Общая информация
Что это, насколько часто и как возникает?
Травма спинного мозга — повреждение нервной ткани внутри позвоночника (medulla spinalis) вследствие травмы или иных причин; нарушая проведение импульсов между головным мозгом и конечностями, она может приводить к утрате чувствительности и частичному или полному параличу. Чаще встречается у молодых мужчин. К основным причинам относят дорожно-транспортные происшествия (36–48 %), насилие (5–29 %), падения (17–21 %) и спортивно-развлекательную активность (7–16 %); по данным Турции за 2000 год ведущими причинами были ДТП (48,8 %), падения (36,5 %) и ранения колюще-режущими предметами (3,3 %). Повреждение в грудном или поясничном отделе может вызывать слабость обеих ног (параплегия), а в шейном отделе — слабость рук и ног (тетраплегия).
Тактика в остром периоде
Цель первого этапа — предотвратить вторичное повреждение нервной ткани и осложнения; могут применяться хирургическая стабилизация или спинальные ортезы. После медицинской или хирургической стабилизации ранняя реабилитация имеет решающее значение для профилактики осложнений и поддержки функциональной самостоятельности.
Цели реабилитации и команда
В состав реабилитационной команды входят врач физической медицины и реабилитации, физиотерапевт, медицинская сестра, психолог, социальный работник и техник-ортезист-протезист; главная цель — поддержать самостоятельную жизнь и социальную и профессиональную реинтеграцию. Основные вмешательства включают правильное позиционирование для профилактики контрактур и пролежней, ведение функций мочевого пузыря и кишечника, контроль спастичности медикаментами и при необходимости ботулиническим токсином, профилактику тромбоза глубоких вен, обучение равновесию сидя и стоя и перемещениям, тренировку ходьбы с вспомогательными средствами, системы виртуальной реальности и роботизированной ходьбы, а также обучение навыкам повседневной жизни (одевание, пользование креслом-коляской).
Почему важен уровень повреждения?
Уровень повреждения спинного мозга и его полный или неполный характер влияют на движения конечностей и чувствительность. Реабилитационная оценка не ограничивается ходьбой; рассматриваются также равновесие сидя, перемещения, дыхание и повседневное самообслуживание. Ведение функций мочевого пузыря и кишечника планируется совместно с профильными командами.
Развитие повседневной самостоятельности
Важными частями программы могут быть подбор кресла-коляски, доступность жилья, разгрузка точек давления и обучение осмотру кожи. В зонах с утраченной чувствительностью рана может остаться незамеченной. Объём необходимой помощи и потребность в оборудовании регулярно пересматриваются; цели определяются с учётом условий жизни и предпочтений человека.
Ваши вопросы
Информация для пациентов
Единственная ли цель реабилитации — снова ходить?
Нет. Безопасные перемещения, самообслуживание и социальное участие также являются основными целями. Вероятность ходьбы оценивается по характеристикам повреждения.
Нужно ли наблюдение после выписки?
Да. Со временем могут меняться состояние кожи, суставов, посадка оборудования и бытовые потребности. Заранее следует определить, к какой команде обращаться при новых проблемах.
