БОЛЬ И ОРТОПЕДИЯ · Руководство по здоровью
Боль в кисти и запястье: причины и оценка
Сухожильные, суставные и неврогенные жалобы при боли в кисти и запястье: оценка онемения, силы захвата и повседневного использования.
Обновлено: · Общая информация
У кого встречается?
Боль в кисти и запястье — одна из самых частых жалоб; сложное строение кисти позволяет выполнять движения от удержания теннисной ракетки до письма и игры на музыкальном инструменте. Она чаще встречается у представителей ручного труда (пищевая промышленность, строительство, производство), у домохозяек, у длительно работающих за компьютером и у лиц с воспалительными заболеваниями — ревматоидным артритом, подагрой, псориазом.
Причины
Основные причины — туннельные синдромы (синдром запястного канала, локтевая невропатия), дегенеративные изменения (прежде всего артроз сустава большого пальца), воспалительные артропатии (ревматоидный артрит, подагра, псориатический артрит), тендиниты, травмы пальцев и комплексный регионарный болевой синдром. Синдром запястного канала — сдавление нерва, способное вызывать онемение кисти и пальцев. У подходящих пациентов может рассматриваться, например, ночной ортез.
Лечение и профилактика
Основу лечения составляют покой, медикаменты, физиотерапия, упражнения и локальные инъекции; при воспалительных формах противоревматические препараты уменьшают воспаление. Тепловые или холодовые процедуры, парафинотерапия и контрастные ванны облегчают симптомы. Профилактике помогают отказ от повторяющихся и напряжённых движений кисти, частые перерывы при мелкой работе, нейтральное положение запястья при письме, использование инструментов с толстой рукояткой и, при необходимости, ортеза или шины на запястье.
Почему спрашивают о распределении онемения?
Какие пальцы немеют, усиливается ли онемение ночью и есть ли жалобы вроде выпадения предметов из рук — всё это помогает оценить состояние нервов. При повторяющейся работе могут перегружаться и сухожилия. В дифференциальной оценке учитываются отёк суставов, утренняя скованность и симптомы, исходящие из шеи.
Организация труда и повседневного использования
Изучают, как используется запястье при работе с клавиатурой, ручным инструментом, телефоном и при переноске. При необходимости обсуждаются перерывы в работе, снижение нагрузки и подходящие варианты ортеза. Следует определить цель и срок ношения ортеза; длительная бесконтрольная иммобилизация может ухудшить функцию.
Ваши вопросы
Информация для пациентов
Всякое ли онемение пальцев — это синдром запястного канала?
Нет. Онемение могут вызывать и другие туннельные синдромы, и проблемы шейного отдела. При необходимости оценку дополняют ЭМГ.
Стоит ли придавать значение лёгкой боли в запястье после падения?
Некоторые переломы поначалу могут быть незаметны. При стойкой точечной болезненности, отёке или невозможности пользоваться кистью требуется осмотр.
